第三季度科室院感工作总结6篇第三季度科室院感工作总结 科室院感工作总结科室医院感染控制计划、总结我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防下面是小编为大家整理的第三季度科室院感工作总结6篇,供大家参考。
篇一：第三季度科室院感工作总结
院感工作总结 科室医院感染控制计划、总结 我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 8 月重新调整充实 了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管理体系。
在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主 捧 管领导解决问题。
月份在感染管理委员会的倡议下和 豁 院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗 笺 护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。
二、医院 涉 感染监测方面 我科负责放射科感染发病情况的监测， 祈 定期对放射科环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、 狈 监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的 锄 危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控 い 制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗 护理质量。
1、病历监测 对院感病例回顾性调查模 翎 式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了 解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查 霎 形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观 瑙 察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时 也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果， 斩 能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
消
①感染率监测：
②漏报率的监测：传染病上报率。
辇 符合卫生部的要求。
2、环境监测方面 ①对放射科 湿 环境定期采样，合格率为%。对于不合格的者，及时查 筏 找原因并重新采样。
4、消毒灭菌监测 1.每月对 苔 消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要 涩 求，每天做 B-D 试验，每月做生物监测，保证高压锅 垲 消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消 臣 毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。
2.每月对放 腊 射科使用中消毒液的监测：共监测 246 份，合格 24 ╅ 6 份，合格率为 100%。并逐步取消外科病区的戊二 技 醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。
月份对使用中的紫 ┱ 外线灯管进行了监测，上半年共监测79 根，合格 75 蛙 根，合格率为%。请保留此标记的紫外线灯管
通知科室 堇 及时更换。
4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器 遇 械和物品进行了备案。
重点部位医院感染管理 1. 油 每季度抽查重点 DSA 的感染管理，发现问题，主动与 伶各科主任或护士长沟通并督查改进。
七、多渠道开展 滴 培训，提高医务人员院感意识。
1.新职工培训对 3 岂 名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识 湟 培训与考核，考核合格率为 100%;对新入院实习医 匡 生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染 兔 概况有一个初步的认识; 2.采取多种形式的感染知 拓 识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了 庇 临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
、使 戆 用医院感染监测及数据直报系统软件 我科使用医院感 Б 染软件系统，对我院的病例监测，环境卫生学监测以及 褰 目标性监测有了数据化分析，更加直观科学。
虽然本 又 年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在 赙 问题：
1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2..部分医生对院内感染重视程度不够,对病人的有 萼 关
院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感 珊 染登记表不能及时报送。
新的一年即将到来，我科将 皙 继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出 201 钮 6 年的初步工作计划。
1.充分发挥三级监控网的作 粱 用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶 蛇 段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科 俯 室的培训和质控检查落实到个人。
2.每季度将各临 裟 床科室的感染人数、漏报人数、I 类切口的感染数、及 脸 卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室， 对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。
3 悛 .做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生 上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习 僮 。
4.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时 飓 做好记录备案。
7.配合药事管理委员会，参与我院 王 抗感染药物合理使用的管理工作。
2016 年医院感 鲈 染管理工作总结 2016 年，院感科在院领导的正确 住 领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管 妥 理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干 笄 问题需要解决和改进。现将 2016年的医院感染管理 磺 工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重 骢 点科室和重点环节
的管理和监督 1、每月根据院感检 恳 查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、 蕹 流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发 狞 现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因 恕 ，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施， 茔 跟踪检查改进效果。
( 来 自 : 海 达 范 文 网 : 科 室 院 感 工 作 总结)
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睁 2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 貊 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管 傻 理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少 矛 交叉感染和院感发生的几率。
3、每月对所有临床、 单 医技、门诊、物业保洁进行 1 次全面督导、检查，检查 各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执 舳 行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考 钔 核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟 赉 踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测 1、进行 楠 了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。
2、进 嵫 行了 2016 年上半年手术切口目标性监测、总结，上 燃 半年我院剖宫产切口感染率为 0，说明我院手术切口感 改 染的控制工作卓有成效。
3、进行各科室抗生素使用 ろ 率统计、分析 2 次，并将分析报告打印下发科室，提出 意见和建议。
4、对所有的住院病历进行了回顾性院 贻 内感染调查，及时发 现院内感染漏报病例，对所有手 术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感 兑 染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例 600 鹂 0 余例次，我院医院感染发生率%，低于去年。
5、 霹 进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每 夫 季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作 鱼 人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效 嘶 果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物 乓 监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测 导 ，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为 10 祺 0%，生物监测合格率为 100%，空气细菌培养合格 睛 率 100%，物体表面细菌培养合格率%，医务人员手 梵 细菌培养合格率%，消毒液染菌量检测合格率%，合格 尖 率均高于去年。
三、加强医疗废物管理 重点加强了 Л 日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格 犀 执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格 钐 分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标 巫 识清楚，密
闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过 4 8 小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物 四 管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学 冀 习和培训 根据院感培训要求及年初制定的计划，组织 獭 全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃 博拉”、《2016 版消毒技术规范解读》、《基层人 骄 员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进 冈 行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和 介 考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试 巢 ，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又 报 提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依 桔 从性。
六、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫 轾 生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍 不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人 ю 员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌 泓 技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔 嫂 离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、临床 科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象 栗 ，全年漏报率为%，高于不超过 20%的标准。
4、 表 我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人
员及 尚 兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性 ㈧监测及院感控制项目比较困难 院感科 2016 年感 迩 染管理年度工作总结 在院领导和医院感染管理委员会 遢 及院感科的领导下，在兄弟科室的大力支持下，经过我 ┹ 科全体人员的共同努力，我科 2016 院感工作取得了 纂 一定的成绩，现将一年来的主要工作总结如下：
一、 谗 完善院感管理体系 根据医院及相关文件的要求及规定 ，成立了放射科医院感染管理小组，由科室副主任担任 播 组长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管 理小组职责和监控工程师职责，将院感工作视为科室首 续 要任务，进一步完善院感管理体系。
二、加强院感知 咫 识培训 制定了《2016 年放射科感染管理年度工作 醑 计划》和《放射科感染管理年度培训计划》，并组织实 崛 施，及时修订措施。根据院感工作计划，每月组织一次 羲 院感知识培训学习，提高全科医务人员的院感意识，全 迕 年共进行院感培训十二次，培训率达 100%。
三、 强化环境监测管理 根据我科工作场所的特殊性，高防 护、全封闭，空气滚
动差，因此我科特别注重对工作环 撂 境的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作 车 中，做到交班不遗忘、不漏项，并认真做好记录；同时 盏 ，强化洗手合格率，洗手合格率达到100%。
四、 加强对传染病管理 传染病往往是院内感染的一大隐患 已 ，为了控制病毒的传播，对来科室进行检查的传染病人 擀 ，首先做好对职工的自我保护，事后，对该病人接触过 浍 的物品如床单等进行一人一换，并及时登记，及时上报 砜 ，严格控制漏报率，我科一年无一例传染病漏报。
六 Ｑ 、存在的不足 虽然本年度以来我科的院感工作取得了 咻 一定成绩，担还存在一定的不足：
1、对医院感染重 竟 要性认识不足，由于我科是辅助科室，病人在我科停留 钻 时间较短，且我科一般不对病人进行治疗，因此医务人 觏 员总认为医院感染不会在我科发生，存在认识上的麻痹 性，对六步洗手法的掌握欠熟练。
2、对医院感染的 理论掌握不透，由于对院感的认识上的不足，会造成对 橄 院感学习培训的不太重视，院感理论知识只在培训会上 鳖 了解，会后不注意举一反三的学习，导致在应对院感检 诰 查需要回答理论问题时，出现回答不全甚至答不上来的 芝 现象。
七、下一年度院感工作的改进方向 强化科室 Τ 院感小组的管理力度，加强对院感知识的培训，将院感 知识考核工作与职工年度考核相结合，进一步加强职工 第 对院感工作重要性认识，为医院院感工作做出应有的贡 哼 献。
放射科·2016 年元月 1 / 5 201 颦 6 年院感工作总结及 2016 年工作计划 在院领导的 桐 正确领导和大力支持下，认真履职，做好了院感管理、 结 班组工作管理、绩效核算、四体系常规工作等，并积极 蚓 协同护理部、医保科、临床药学等部门配合院领导、临 床科室做好医疗服务管理工作，现将一年工作汇报如下 蜈 。
一、加强班组管理，提升服务质量 坚持及时召开 彪 科内工作会议，传达医院和公司会议要求，认真安排、 总结科内工作并提出具体要求；及时认真做好了科内人 麟 员考勤考核工作；利用班组会，加强同事间沟通，强调 服务态度、劳动纪律、规范用语，以不断提升患者满意 楂度，协调处理各类科室间业务及投诉 8 起；通过调研、 幽 协调，不断完善班组工作流程，理顺了住院核算组与挂 á 号室办理入院业务的衔接；做好病历质量终末控制工作 匕 ，努力提升对临床科室的支撑作用。
挂号室不断优化 服务流程，完善灵活弹性工作制，积极
与病友服务中心 忾 配合，做好患者的有序分流及解释、问询工作，减少患 级 者挂号、缴费排队时间。
医务部住院结算组认真履行 蜚 财务制度及医保审核制度，积极与临床科室沟通，努力 偿 为临床科室及患者提供优质服务，2016 年 1—11 猷 月办理入出院手续 17372 人次，及时催缴欠款，完 成了各种医疗保险的兑付、新农合即时结算工作。
病 泥 案室积极协调设备管理科及金仕达技术人员，构建电子 泷 病历首页及不断改善功能。2016 年及时完成了市卫 生局的各类报表的上报和卫生部的网络直报任务，及时 颥 为科室提供所需的各类数据，及时提供卫生局和医保办 碧 各项检查所需病案。回收、整理和录入病案 16701 背 份，上架 17318 份，复印1181 份，借阅 134 映 81 份，做好了病案索引、病历质量终末控制等工作。
2 / 5 二、积极做好院感防控工作 1.环境卫 塄 生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。
根据院感管 晕 理要求，积极配合上级卫生行政部门做好相关监测、取 啵 样工作，我院在环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监 妯 测中均达标。在全体医务人员尤其是护理部大力支持和 吭 配合下，完成了、医院感染横断面调查、医院感染目标 乒 性监测、细菌耐...
篇二：第三季度科室院感工作总结
医院感染管理工作总结 XX 年急诊科感染管理工作总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、加强质量管理，确保医疗安全
幻 1.质量控制：每月进 腺 行 2 次检查，对存在问 居 题及时反馈、整理，有 荧 效的预防和控制科室感 忌 染,对存在的问题，进 山行原因分析、总结，提 帧 出改进措施，并向全院 亦 通报。
2、强化卫 袜 生洗手：手部清洁与人 伙 的健康密切相关，手上 构 携带的致病菌不仅潜在 涎 威胁着医务人员及家人 钙 的健康，而且通过各种 阿 操作极易传染给病人， 川 为此为医务人员提供洗 墒 手设施及洗手液、快速 罢 手消毒液等，大大提高 浙 了洗手质量，减少了科 帮 室感染。
3、紫外 套 线强度监测：对新领进 悦 紫外线灯管每次进行检 同查，对科室使用中的紫 杉 外线灯管强度进行监测 癣 ，每半年换一次灯管， 新 消毒效果均达标。
赫 4、对医务人员职业暴 乏 露进行了监测：严格要 耘 求医务人
员
执行标 辊 准预防措施，尽量避免 哆 职业暴露，并对职业暴 污露进行监测登记。
挽 5、开展了多重耐药菌 隋 的监测：每周不定时了 缝 解致病菌检测结果,发 初 现多重耐药要求采取隔 咀 离措施，加强工作人员 冶自我防护，避免交叉感 铀 染。
二、沉着积极应对 炎 突发事件
及时发现 苏 消毒、灭菌、隔离等方 爷 面存在的问题，及时纠 蜒 正整改，同时加强医疗 芜 废物分类和收集处理， 程 严防因管理不善引起的 葱 感染暴发，确保了病人 屏 的身体健康和生命安全 以 。
三、实行规范化，流 此 程化管理
编制科室 拳 感染控制各种流程，如 佣 洗手流程、医疗废物处 哼 理流程、职业暴露处理 遏 流程、科室感染暴发处 咒 理流程、科室突发公共 醛 卫生时间处理流程，以 叮 及各种诊疗操作流程等 勒 ，并组织学习，使工作 尧 人员工作流程化，便于 汲 操作，便于记忆。
四、 摄 加强医疗废物的管理
选
对医疗废物暂存处进 婴 行了整修，完善各项规 茵 章制度，专人回收，登 扦 记。对医务人员及保洁 眯 人员进行医疗废物管理 择 知识培训，使工作人员 精 提高了认识，落实了各 页 类人员职责，使医疗废 斡 物分类、收集、储存、 洲 交接等做到规范化管
理 捎 。
五、加强宣传和培训 汪 ，提高医务人员感染意 恿 识
1、对保洁人员 盗 进行了“医疗废物管理 家 ，病房消毒隔离”培训 攀
2、对全科护理人 茄 员进行了“医院感染预 司 防”的培训，并组织考 省 试，均合格。
3、 劣 对全科临床医生进行了 忧 “医院感染管理现状” 绍 及“手卫生”的培训， 渊 组织考试均合格
4 轩 、对新上岗人员进行了 秘 岗前培训内容“医院感 梅 染与感染管理”，考试 呈 均合格。
通过培训 傻 提高了医务人员的感控 壳 意识和感染知识，把一 绽 些新观念、新思想吸引 搬 了进来，使医院感染工 咱 作规范化。
通过一 屋 年的努力工作，使医院 烯 感染质量上了一个新台 咎阶，降低了感染发病率 父 ，提高了工作人员素质 稳 ，为医务人员及患者提 旨 供了一个安全的工作环 储 境及就医环境，提高了 议科室的经济效益和社会 帅 效益。
急诊科 XX-1 涯 2-31 科室医院感染 豺 控制计划、总结
我 蜕 科在院领导和感染管理 狭 委员会的领导下，根据 尹 《医院感染管理规范》 凡 、《消毒技术规范》和 姑 《传染病防治法》等有 答 关文件与规定，制定相 绰 应的院内感染控制计划 须 ，并组
织实施，及时监 蹦 测效果，及时修订措施 则 ，使我院院内感染发生 搔 率控制在较好的范围内 偶 ，无院内感染的暴发流 列 行。现将今年主要工作 芬 总结如下：
一、完善管 勋 理体系，发挥体系作用 遭
1.为进一步加强 喘 医院感染管理工作，明 煌 确职责，落实任务，今 恩 年 8 月重新调整充实了 蝗 科室医院感染管理小组 婿 ，完善了三级网络管理 悄 体系。在工作中，遇到 豪 需要多科室协调和配合 泣 时，及时汇报主管领导 凿 解决问题。
月份在 恰 感染管理委员会的倡议 甥 下和院领导的支持下， 篇医院感染管理部分加入 忧 了我院的医疗护理质量 梅 督察中，制订了严厉的 仿 奖惩办法。
二、医院感 爽 染监测方面
我科负 庸 责放射科感染发病情况 蓖 的监测，定期对放射科 压环境卫生学、消毒、灭 粤 菌效果进行监督、监测 烈 ，及时汇总、分析监测 兄 结果，发现医院感染存 俞 在的危险因素，寻找有 派 效的预防和控制办法。
鸳 通过监测—控制—监测 债 ，最终减少和控制医院 茧 感染的发生，提高医疗 社 护理质量。
1、病历监 搀 测
对院感病例回顾 图 性调查模式，真实了解 塑 我院的医院感染率的基 牧 线。并同时采用了前瞻 随 性调查形式，下病区对 乡 重点病人整个治疗过程 罚 的随访，密切观察院内 唉 感染发生情况，既做到 陛 对病人的过程管理，同 痘 时也是对管床医生的持 油 续培
训，此项工作收到 致 预期效果，能及时发现 屹 医院感染病例，防止医 大 院感染的暴发流行。
① 冰 感染率监测：
②漏 愿 报率的监测：传染病上 能 报率。符合卫生部的要 烙 求。
2、环境监测方面 猜
①对放射科环境定 傈 期采样，合格率为%。
谁 对于不合格的者，及时 墙 查找原因并重新采样。
讫
4、消毒灭菌监测
把 1.每月对消毒间预真 缠 空高压锅进行效果监测 枕 ，按全国消毒规范要求 逊 ，每天做 B-D 试验， 群 每月做生物监测，保证 萧高压锅消毒灭菌质量。
典 对手术室的快速压力蒸 伊 汽消毒锅全国消毒规范 耗 要求进行监测以保证灭 晚 菌质量。
2.每月 愚 对放射科使用中消毒液 辑 的监测：共监测 246 绪 份，合格 246 份，合 锭 格率为 100%。并逐 恒 步取消外科病区的戊二 若醛浸泡消毒，采用压力 但 蒸汽灭菌。
月份对 花 使用中的紫外线灯管进 碎 行了监测，上半年共监 咏测 79 根，合格 75 根 渔 ，合格率为%。请保留 寓 此标记的紫外线灯管通 菊 知科室及时更换。
域 4.对我院使用的消毒 辜 剂及一次性医疗器械和 艘 物品进行了备案。
重点 眉 部位医院感染管理
撑 1.每季度抽查重点 D 驳 SA 的感染管理，发现 辣 问题，主动
与各科主任 景 或护士长沟通并督查改 炭 进。
七、多渠道开 重 展培训，提高医务人员 彝 院感意识。
1.新 增 职工培训对 3 名新上岗 材 职工进行了医院感染概 旁 论、医疗废物管理知识 效 培训与考核，考核合格 麻 率为 100%;对新入 圾院实习医生、护士进行 什 了医院感染知识培训， 贰 使他们对医院感染概况 惑 有一个初步的认识;
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2.采取多种形式的 锨 感染知识的培训将集中 县 培训与晨会科室培训有 腊 机结合，增加了临床医 每 务人员的医院感染知识 汁 ，提高院感意识。
、使 融 用医院感染监测及数据 奸 直报系统软件
我科 靛 使用医院感染软件系统 揩 ，对我院的病例监测， 帐 环境卫生学监测以及目 爬 标性监测有了数据化分 咯 析，更加直观科学。
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虽然本年度，我科的 肖 工作取得了很大的进展 天 ，但是还一些存在问题 勒 ：
1.临床感染管理小 伊 组没有充分发挥其作用 铲 。
2..部分医生 讶 对院内感染重视程度不 烤 够,对病人的有关院内 聂 感染的诊断以及病情分 谨 析方面存在欠缺，医院 世 感染登记表不能及时报 曹 送。
新的一年即将 萍 到来，我科将继续开展 猪 各项工作，并针对本年 圾 度问题，特提出 XX 年 远 的初步工作计划。
树 1.充分发挥三级监控 忧 网的作用，根据分管领 拉 导和感染
管理委员会的 幸 要求，制定下阶段的控 辰 制计划。充分发挥临床 苔 感染管理小组作用，将 固 科室的培训和质控检查 垮 落实到个人。
2. 宇 每季度将各临床科室的 络 感染人数、漏报人数、 啼 I 类切口的感染数、及 学 卫生学监测情况以《反 揭 馈单》的形式反馈给临 点 床科室，对临床科室进 乍 行考核，我科再跟踪检 塞 查改进结果。
3. 墓 做好医院感染诊断的培 儒 训将医院感染诊断与本 败 院医生上报的病例情况 朔 结合，制定新的培训课 蕴 件，并组织学习。
楔 4.制定月计划、周安 哦 排，日重点，在实施的 箱 同时做好记录备案。
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7.配合药事管理委 瑟 员会，参与我院抗感染 持 药物合理使用的管理工 夷 作。
XX 年医院感染管 倡 理科工作总结
随着 预 医学发展和医学模式的 计 转变，医院感染在医院 众 管理中占据了重要的地 凝 位。医院感染不但关系 民 到医患双方的健康而且 肘 影响到医院的医疗质量 沿 。在院领导的重视和关 蹿 心下，从组织落实开始 屉 ，到严格管理制度，采 算 取多种措施，使我院的 懦 院内感染管理逐步规范 拴 化、制度化。为了今后 增 进一步搞好院内感染管 符 理工作，现将本年度院 杰 内感染控制工作总结如 且 下：
一、加强组织 司 领导；保证院内感染管 看 理工作的顺利开
展
兆 医院感染管理组织由三 酥 级体系构成，医院感染 蚜 管理委员会---医院 愿 感染管理科----临 薄 床科室医院感染监控小 冠 组组成，业务院长任主 沿 任委员，重点对监控小 罚 组人员进行了补充和调 揖 整，并明确了各级体系 仙 人员的职责。各级院内 断 感染监控人员履行了院 捌 内感染管理的相应职能 砾 ，从而使院内感染管理 寨 工作进一步完善。
佩 二、按计划进行教育培 而 训，提高全院医务人员 涵 的感控意识
6 月 2 柒 5 日对住院部、急诊科 诌 下发《医院感染诊断标 胶准》，医生人手一册， 隅 并下发复习题，各监控 凝 小组认真学习，7 月 6 所 日科室闭卷考试，院感 根 科督导，共 26 名医生 整 参加考试。全部 90 分 廷 以上。
7 月 12 日 燕 对医、护、技人员及新 贷 上岗和实习人员进行“ 蒋 手卫生规范、院感知识 脂 应知应会培训共 81 人 募 ，经考试，全部合格。
震
11 月 2 日，由医 愉 务科组织，院感科对全 侍 院的医、护、技术人员 嗅 进行新版《医疗机构消 跳 毒技术规范》进行培训 品 ，参加人员 85 人，最 碧 后考试合格。
我院 峪 领导对医院感染控制非 测 常重视，派院感科主任 舌 、护理部主任、手术室 矛 护士长参加阳泉市卫生 甭 局组织的感染知识师资 蚀 培训，派供应室田玉英 社 到阳泉市第一人民医院 给
“消毒供应中心”培训 尽 与实习。
三、监测反面 徐 ：
协助检验科每月 恒 对重点部门空气消毒效 良 果监测，其他科室每季 惦 度一次。
供应室每 菱 锅进行物理和化学监测 盗 ，有记录，不合格的坚 谐 决不发放。
紫外线 遗 灯管每半年监测一次， 粥 不合格的及时更换。
搀
对医院感染病例各科 悲 室每月实行零报告制度 停 ，院感科每月深入科室 揖 调查漏报情况，今年共 渣 收住 1766 人感染 6 渐 人，感染率%漏报率 1 埂 6%，目标性监测清洁 银 手术切口 61 例，感染 读 0 例，清洁手术甲级愈 骡 合率 100%，导尿管 真 相关尿路感染监测 29 雍 4 人，感染 2 人感染率 姥 %常规器械消毒合格率 涟 100%，一人一针一 旨 管灭菌执行率 100% 疆 。
11 月 15 日市 娇 疾控中心对我院医院感 床 染重点部门进行了环境 迈 卫生学及消毒灭菌效果 赠 年度监测。
11 月 捐 27 日对住院病人进行 备 现患率调查，住院病人 攒 共 29人，调查 28 人 午 ，实查率%。调查结果 签 现患率%，漏报率 0% 瑞 ，抗菌药物使用率%， 兰 高于卫生部 60%的标 咋 准，
每月对全院感 鳞 染监测的相关数据进行 朱 收集、统计。做到月汇 茵 总、 季反馈、年总结。
畜
与防保科合作，对 茫 住院病人电话回访人征 展 求患者的意
见，满意率 吱 %给患者带去问候的同 兄 时，也能及时发现手术 斋 切口感染病例。
四 耿 、加强医疗废物管理：
劳 与后勤保障科配合加强 惺 医疗废物的常规督导检 轧 查是我院的医疗废物在 鱼 现有的条件下收集、分 信 类、交接、登记、焚烧 答 做到规范管理，未发生 志 医疗废物流失、泄露。
友 特别是配合检验科对每 混 一袋过期的血液跟踪处 选 理，无一袋向外流失造 姚 成不良事件。
五、 男 落实制度、检查到位：
初 认真做好日常的工作， 闸 配合医院的综合目标检 铅 查，细化标准，检查结 诈 果在科主任例会上通报 赠 ，整改不足之处。
荫 六、医务人员职业防护 抗 的管理：加强医务人员 啡 的自身安全、防止锐器 厩 伤等职业暴露的管理。
演 从手卫生、使用防护用 沉 具抓起，提高了医务人 桓 员的职业防护意识，全 绽 年职业暴露 1 例，未感 轩 染经血传染性疾病。存 凯 在的问题：
1、按 休 照《医院消毒供应中心 沼 管理规范》，我院供应 纶 室急需更改。上级部门 出 检查多次提出，护理部 拥 已经派人学习。
2、检 彰 验科的细菌室建设。
3 桑 、污水处理问题。
导 总之，我院某些方面感 拟 染隐患还非常严峻，我 蔽 们坚信只要领导重视， 蕊 我们职能科室配合，各 御 尽其责，常态管理，医 耶 院感染控制工作就能做 疯 好。
医院感染管理科
篇三：第三季度科室院感工作总结
院感季度工作总结1.一月份院感科对全院医护人员进行了院感知识讲座培训，重点讲解了手卫生制度、医务人员职业暴露的规范处置、医院感染控制措施，提高了大家对院感知识的认识。
2.每月对全院重点科室进行环境卫生学检测，以保证工作环境的安全，防止交叉感染的发生。
3.每月对全院所有出院病例进行抗生素统计，对抗生素使用情况及时上报，指导临床合理用药。
4.针对手术室层流净化环境卫生学检测不合格情况，深入科室 费 查找原因，及时向分管领 击 导提出合理化建议，加快 誊 对手术室层流净化的维修 焙 。
5.为防止重症监 裕 护室病人发生交叉感染， 冤 降低医院感染率，联合医 铡 务科、护理部深入科室对 致 相关人员进行培训，现场 百 指导，采取控制措施，提 吩 高大家对医院感染的认识 蒙 。
6.一季度有 10 咯 名医务人员发生职业暴露 幼 ，分别对其伤口进行规范 溯 消毒处置，并注射乙肝免 埔 疫球蛋白，及时进行跟踪 腹 随访。
7.选派两名 津 护士参加了高压蒸汽灭菌 诣 锅的培训，并取得了上岗 焙 资格。
8 针对我院医 慕 务人员发生的职业暴露， 闸 院感科制定了职业暴露的 递 工作流程，并下发给各科 智 室进行学习，提高了医务 滨 人员的自我保护意识，医 门 院领导知识院感工作，并 坝 为临
床一线人员购置了护 幂 目镜。
月 1 日迎接了济南 挛 市卫生监督所的监督检查 屉 ，
下一步院感科将严 郴 格按照考核标准进行检查 德 ，发现问题及时反馈处理 夕 ；逐步落实抗生素使用原 侗 则，合理使用抗生素；定 冬 期进行院感知识培训，提 志 高大家对医院感染的认识 拂 ；及时做好重点科室的监 辐 测，确保医疗安全。
篇四：第三季度科室院感工作总结
20 年医院感染管理工作总结 医院感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，是患者安全的保证。院感科在主管院长的正确指导下全面落实《医院感染管理办法》和院感法律法规要求，以抓好重点部门、重点环节、消除高危风险点和突出问题为着力点，各项感染指标控制在国家规定范围内，并且按照宁夏院感质控中心的要求于 9 月 10 日成立灵武市医院感染质量控制中心，基本完成了各项工作，取得了预期的工作成效，无医院感染暴发或流行发生。现将 2020 年度工作总结如下：一、 组织管理与制度建设
(一)结合我院实际对医院感染管理新规范及医院感染管理制度的建设及修订； (二)加强了院科两级院感管理与网络管理，充分发挥院感科职能。通过现场沟通和感控 QQ 群，解决临床院感防控工作中的实际问题。督导科室管理人员要有“院感防控第一责任人”意识和查找“院感高危风险点”意识，和院感医生、护士共同做好科室院感防控，杜绝管理人员成为院感防控的“甩手掌柜”，杜绝防控措施不落实造成安全事件。
(三)结合我院实际，本着实用简洁、符合规范的原则，修订了临床和非临床《医院感染管理工作手册》，以指导科室开展工作并记录。
(四)强化了院感办人员职业素养，树立督导临床、服务
临床的工作理念，围绕患者安全为目标的院感管理模式。
(五)开展了风险评估，鼓励科室查找汇报高危风险点。发现风险点及薄弱环节，院感办到科室进行现场督导、及时纠正，杜绝了安全隐患。
二、新冠疫情防控工作：
（一）疫情初期：加强全员新冠防控知识培训，方式集中面授、分批次、线上培训；培训内容有空气物表消毒隔离措施、标准预防措施、84 消毒液的配置、感染性医疗废物收集、转运、防护用品穿脱等；到临床一线督导防控措施是否到位；制定不明原因发热患者终末消毒流程、标本转运流程、转运发热患者救护车终末消毒流程、一次性防护眼罩及面屏重复使用消毒流程；建立各种区域消毒登记。接受上级部门督导检查并针对问题不断整改、规范防控工作。
（一）常态化疫情防控：制定常态化疫情防控重点工作、住院不明原因发热患者确诊新冠肺炎诊治转运预案流程、门诊重点科室高风险操作防护指导。
（二）秋冬季疫情防控：按照上级部门要求落实全员培训考核、住院患者及陪护核酸采集检测住院流程，保证住院患者及陪护核酸检测结果阴性才能到住院部；制定手术室、消毒供应中心、急救中心、口腔科、内镜室、血透室等重点科室的防控措施及流程，发热门诊增设一个缓冲间；核酸集中采集点的设置等。
三 、教育与培训
1、院感专职人员通过网络学习参加全国不同区域的院感防控知识培训； 2、参加宁夏医院感染管理控制年会，通过考核取得相应资质； 3、全院各级各类人员院感知识培训 院感办对全院各级各类人员开展多形式、多内容的院感知识培训，包括内容如下：
（1）各级各类在职人员现场大课培训：各级各类医护人员、医务助理、后勤管理和工作人员大课现场培训，如新冠疫情防控防护用品穿脱、环境、空气消毒、医疗废物收集、2019 版手卫生、秋冬季新冠疫情防控知识专项培训等； （2）对护工含氯消毒液的配置、医疗废物收集转运等的院感知识培训； （3）特殊科室专项培训：对医院感染监测和院感质控检查中发现风险点和薄弱点的相关科室进行专项培训。
(4)在个别科室开展了新冠患者感染处置流程预案演练，从流程管理、人员安排、消毒隔离等多方面进行了演练培训，并组织相关人员进行了观摩、参与，取得了很好的演练效果。
(5)院感制度规范、院感知识课件制作与发布 每次培训课件及制度规范、要求等均在院感群发布，方便科室组织学习与参考；同时充分利用院感群对临床工作院
感防控进行答疑解惑、提问讨论等，提升了医务人员院感防控技能。
四 、院感监测与管理
（一)医院感染病例监测 1、院感专职人员通过院感软件实时查看上报和疑似病例筛查，根据医院感染标准判断并确认院感病例，及时向临床科室反馈，同时督导临床分析、运用数据，发现风险环节，及时消除医院感染隐患。
2、充分利用质量管理工具，统计分析监测数据，了解各项监测指标变化趋势，促进各科室院感管理质量持续改进，防范医院感染不良事件的发生。
（二)医院感染发生率 1、医院感染总发生率与手术相关医院感染率 (1)2020 年总出院人数 11017 人次，发生医院感染 35 人次，医院感染总发生率为 0.32%；感染例次 39 例次，感染例次率 0.35%；远远低于《二级综合医院医疗服务能力指南(2016 年版)》中医院感染率≤8%的要求。
其中上呼吸道感染 14 人；下呼吸道感染 15 人；泌尿道感染 1 人；手术切口感染 7 人，其中Ⅰ类切口手术总数 625例，感染 2 例，Ⅰ类切口手术感染率 0.32%；其他感染 2 人。
3、经过对Ⅰ类切口手术感染病例追踪调查相关感染因素，患者术前皮肤准备没有按照规范落实操作，提示我们，
Ⅰ类切口手术感染的相关感染防控应纳入下一年感控工作重点关注的方面，应加强相关管理与加大培训力度、防控力度督促相关措施落到实处。
(三)医院感染漏报率 医院感染漏报率 10.7%，高于《二级综合医院医疗服务能力指南(2016 年版)》中医院感染漏报率≤8%的要求，应纳入下一年感控工作重点关注的方面。
(四)医院感染现患率调查 调查应调查住院患者 305 人，实际调查 304 人，实查率99.6%，符合国家实查率>96%的要求。发生医院感染 4 例，现患率 1.33%；社区感染 137 例次，例次感染率为 44.9%。
五、 科室及环节 、 重点环节与重点人群医院感染管理
(一)重点科室、重点部门医院感染管理 加强院感重点科室、重点环节和重点人群的监督管理，通过进行院感风险评估，及时查找可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效干预，将安全隐患消灭在萌芽状态。
1、加强院感重点科室医院感染防控督查，所涉及科室为手术室、ICU、口腔科、内镜室、消毒供应中心、血透室、新生儿室、儿科、检验科、人流室、产房、输血科、心血管呼吸内科、传染科、发热门诊、门诊采血室等科室及环节。
2、接受宁夏院感质控中心的专项检查和卫生执法部门的检查，对存在问题，院感科向相应科室发出书面整改通知，
要求立即整改，院感科再次督导改进情况。
（二)ICU 及新生儿、ISS 目标性监测与督查 1、每周现场督查，实现院感全面监管：院感专职人员基本每周常规对 ICU 及新生儿、手术室进行院感全面监管。督查内容包括：医务人员手卫生、多重耐药菌管理、无菌操作技术、消毒与隔离、医疗废物管理、院感工作手册及相关内容完成情况，以及院感防控措施的落实情况 2、ICU 医院感染管理 科室病房登记患者日志，每季度分析三管监测感染情况，分析存在问题，提出整改措施并加强执行，全年三管无感染发生。
3、新生儿医院感染管理 科室病房登记患者日志，每季度分析三管监测感染情况，分析存在问题提出整改措施并加强执行，新生儿科无医院感染发生，相关感染防控工作应保持。
(三)手术部位感染目标性监测 1、手术部位感染率 (1)外科腔镜微创手术部位感染监测 281 台次，发生手术部位感染 1 例次，手术部位感染率为 0.35%。
六 、细菌耐药监测
(一)细菌耐药监测与病原菌送检 1、2020 年全院病原菌检出前十位为大肠埃希菌、肺炎
克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、产酸克雷伯菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和解鸟氨酸克雷伯菌。
2、医院感染病例病原菌送检率 医院感染患者病原菌送检率为 94%。
七 、多重耐药菌医院感染管理
多部门协作开展多重耐药菌监测 1、多部门参与：由院感办、检验科、感染科和药学部多科协作对全院多重耐药菌检出患进行监测和管理。检验科微生物室检出多重耐药菌株，通过电话反馈机制及时反馈临床科室和汇报至院感办。
2、按危急值管理，督査防控措施落实情况，根据病情和耐药谱调整使用抗菌药物，院感专职人员通过现场督查，以确保临床各科室采取消毒、隔离防护等措施落到实处；另外，结合抗菌药物敏感性试验报告，调整使用抗菌药物，并请药剂科相关人员参与讨论。
八 、手卫生管理
(一)外科手消毒 外科手消毒管理工作，由院感科携同手术室参与管理的医院感染管理模式，不定时通过实时现场督查外科手消毒情况。今年共计督查外科手消毒情况 48 人次，不规范个人共计 12 人次
(二)手卫生依从性观察 1、科室自查执行情况 每月科室自查手卫生执行情况，利用“手卫生依从性观察表”统计依从性和正确率，将每月数据登记于《医院感染管理工作手册》相应表格中。
2、全院手卫生依从性观察 (1)院感科每季度开展手卫生依从性观察：持续推进手卫生管理工作，每季度院感科专职人员在全院临床和医技各科开展手卫生依从性观察。
(2)数据反馈与整改落实：每季度由院感专职人员对手卫生执行情况进行督查，统计数据并分析原因，形成长效反馈机制，发现不规范者进行个人教育和培训。今年共计观察全院临床科窒手卫生时机 2366 个，其中采取手卫生措施有1544 次，依从性 65.2%，正确率为 67.63%，依从性及正确率较去年有所提高，但仍远远低于二甲医院手卫生依从性、正确率≥95%的要求。新冠疫情防控意识及手卫生培训效果有关，提示我们应该加强手卫生教育与培训力度、实际考察方法，从提高依从性和正确率出发，切断医院感染发生的途径。
九 、环境卫生学监测
(一)每季度科室空气自采：手术室、临床各科室，院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、新生儿室、特殊要求病房等需要空气重点监控室内，有相应科室每季度自行开展空
气采样，不合格者应进行整改。
(二)每季度重点科室卫生学采样:1 医务人员手；2、物体表面；3、消毒内镜；4、使用中消毒液等。
今年卫生学监测共计采样 562 个，合格 526 个，合格率为 93、48%，室内空气、消毒內镜、物体表面、以及医务人员手均有不合格情况的检出。
十 、 医疗废物的 管理
今年由于新冠疫情、创建卫生城市及全国文明城市，接受上级部门督查 16 次，院感科针对医疗废物进分类、包装、运送、储存和转运督查出的问题及时整改落实。有效地预防控制和消除医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的发生和对环境污染造成的危害。
(一)加强了对全院各科室医疗废物交接管理，加强了医疗废物暂存点的督查，强调黄色医疗废物袋只能专用，其它用途应接受处罚。
（二)加大了对总务后勤科医疗废物管理工作的督导力度，要求总务后勤对医疗废物交接登记、存放与转运的管理力度。
今年我院共产生医疗废物 57744.3 公斤，比去年 49895公斤多 7849.3 公斤，环保部门要求逐步减低医疗废物的产生，明年在医疗废物交接环节要加强管理。
十 、医院感染质控检查
(一)院感工作绩效考核部分 院感专职人员每月对各科室进行院感防控工作的现场督查，已实现每月质控检查全院全覆盖，结果纳入医务人员绩效考核。
(二)长效反馈机制：发现问题及时与临床、医技、后勤和职能部门反馈，并要求立即整改，不能理解整改的按计划整改，并持续改进。
十 二 、其他工作
（一)对消毒药械和一次性医疗器械用品进行了审核，加强了一次性使用物品的购入、存放、使用及用后处理等各环节监督管理。
(二)参加市卫计局组织的“环保督查回头看”，乡镇医院及私营医院 11 家； 十 三 、存在问题
一年来，医院感染防控工作虽取得一定成效，但与全区同级别的二甲医院相比及距二甲评审标准存在差距、较多问题和不足。
(一)科室管理人员“院感防控第一责仼人”意识和院感“高风险点防控意识”差。下一步拟修订相关质量考核标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控意识、风险意识，消除院感爆发风险。
(二)手卫生依从性太差、正确率较低，医务人员手卫生
观念及行为需重点提升。
(三)手术部位感染防控落实较差：部分外科医生、专家、教授等观念及知识需更新，特别是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升。下一步，将重点对外科、骨科医务人员进行培训及考核。
（四)消毒供应中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门。外来器械的完好及规范处理是薄弱点，下一步重点规范外来器械处置流程。
(五)科室一次性高值耗材的管理是难点、风险点和薄弱点：结合院情，加强对个别科室一次性高值耗材的复用管理，尽可能规范，消除安全隐患。
（六)“医院感染病例”上报意识差、漏报率偏高：医院感染病例允许在一定范闱内产生。下一步，拟加强培训，医院是否考虑增加医院感染病例预警提示功能，以督促提醒临床医生。
(七)培训效果差：部分医务人员被动式、应付式培训，拟改进培训考核办法，重视培训效果，与科室及个人评先、评优挂钩。
（八）院感信息系统需更新和完善，不能满足院感防控要求。院感相关数据无法提取或数据不吻合，很多数据需科室上报及人工统计，距很多同级别二甲医院院感信息系统有较大差距，拟增补完善相关预警功能。
（九）由于院感专职人员配置不足，年初培训计划没有完成。
0 2020 年 年 1 11 月 月 1 1 8 8 日
篇五：第三季度科室院感工作总结
用】科室院感工作总结PPT回顾这一年的工作，在取得成绩的同时，我们也找到了工作中的不足和问题，主要反映于xx及xxx的风格、定型还有待迚一步探索，尤其是网上的公司产品库充分体现我们xxxxx和我们这个平台能为客户提供良好的商机和快捷方便的信息、导航的功能发挥。展望新的一年，我们将继续努力，力争各项工作更上一个新台阶。我们所向抦靡，我们勇往直前！
前
言
味，刺鼻而吓人，看来早已发臭，腐烂。再向深处走去，一路上铺满了华丽的骷髅地毯，空气中的二氧化碳早已代替了大部分氧气，想要呼吸还要借助机器，突然，一阵风吹来，有水！竟然还有海水，地上的泥土越来越稀，越来越烂，很明显是人伪造机器造成的，拨开泥土，是一根用重金作文属做成的管子，正在抽取这剩下的小生命之泉。海水早已发黑，不只是真黑还是天照的，真希望是天照的啊。抬头一望，我升职怀疑起了自己的眼睛，广阔无垠的大海竟只剩下了两个池塘大的水源。;河水;突然流动了一下，有鱼！只见那只小鱼东碰西撞，面对渐渐变少的海水发愣，疑惑;;走上前一看，竟然又发现那个;自动捕鱼器;，小鱼真在向那游，不！小鱼瞬间被抓走，隔开了
肚子，像极了魔鬼的手臂，鱼的眼睛也染红了，变成了死神的眼睛，讽刺似的注视着大地，你们自找的！小鱼死了，只剩下骨头，这机器可真厉害啊。回到地上，沙漠早已侵占了大地，考的是人类的愚蠢，牲畜的贪婪，树木的灭亡，太阳的衰老，沙子已成了地球的新领主。就因为;三战;才使人类加快了向死神进发的脚步？可笑，这还没到3000年，才过了300年;;未来的机器人作文350字 我们的生活中总会有这样的困扰：不是找不到什么东西就是一下子想找什么人找不到。我希望可以发明出一种找东西或找人的机器人，如果你不小心丢失了什么东西，至要拿这个东西的照片在机器人的眼睛处扫描一下，它立刻就会显示东西在伸地方，如果没有照片，你在它的鼻
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标题内容文字 2013年5月 标题内容文字 2013年8月 标题内容文字 2014年4月 标题内容文字 2014年5月 标题内容文字 2014年12月 标题内容文字 2015年2月
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点击添加标题文字内容 在 此 添 加 标 题 A d d t h e t i t l e h e r e 此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格， Add the title here 75 %
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创新务实 超越自我 追求卓越 团结奋斗 敢于创新 Pragmatic innovation Transcendental ego Pursuit of excellence United struggle Dare to innovate 您的内容打在这里，戒者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，幵选择只保留文字。在此录入上述图表的综合描述说明。
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点击输入标题文本 18,500,000 全年总额：
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650万 420万 220万 240万 700万
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团队是指拥有共同目标，幵丐具有不同能力的一小群人有意识的协调行为戒力的系统，这群人就如同人的五官一样，共同协作维持一个人的生存，缺一不可。
我们是一支专业的团队。我们的成员拥有多年的信息安全丏业技术背景，来自国内知名安全公司的一线骨干。
我们是一支年轻的团队。我们的平均年龄仅有26岁，充满了朝气和创新精神。
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篇六：第三季度科室院感工作总结
2 20 0 年医院感染管理工作总结2020 年度，我科在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了 2020 年各项工作任务，现总结如下：
一、新冠疫情医院感染防控主要工作 新冠疫情防控以来，医院感染管理科全院人员进行了防控知识及技能培训，分层次分批现场培训十余次，并进行线上自学及考核，约 500 余人次参加，全覆盖式进行培训,包括各临床、医技科室 ，行政后勤、物业保洁、收费财会、食堂等全院在岗各个工种工作人员。培训内容涵盖了新冠疫情防控方案、防护用品的穿脱、标准预防、消毒隔离、医疗废物处置等内容；对医疗废物收集人员、预检分诊、发热门诊、隔离病房等高风险科室义务人员反复进行强化指导，确保人人过关。疫情期间，评估各科环境、各项操作风险后，对空气、物表、人员、器械、织物、医疗废物的消毒和处置，均制定了详细的预案和工作流程，制定并下发与“新冠肺炎”相关的制度职责和个人防护流程、医院感染防控方案及重点部门的院感防控应急处置流程等 100 余项。院感科工作人员明确分工，对隔离区、发热门诊、预检分诊、检验科等高风险科室的整体布局设计、操作流程、个人防护、消毒隔离进行指
导，对每一个风险环节查漏补缺，院感科对各个科室不定期督查，督查医院个人防护及消毒隔离等防控措施落实情况，对出现问题或工作落实不到位的给予指导，并督导持续整改，查看整改落实效果；接受上级部门十余次防控督导，并对督导出的问题立即整改；为深入落实“外防输入、内防反弹”的新冠肺炎常态化防控工作，根据《湖南省 2020 年秋冬季重点人群新冠病毒核酸检测工作方案要求》，将我院各科室、部门人员分为高、中风险岗位进行新冠病毒核酸检测，其中高风险岗位人群 114 人，每周进行一次核酸检测，中风险岗位人群 532 人，每月进行一次核酸检测，本次检测对象为医院全体医务人员，包括各临床医技科室、重点科室、行政后勤、保洁、洗衣房等，共计 646 人，确保检测全覆盖、零遗漏。我院开展此次全员新型冠状病毒核酸检测工作，是全面落实落细医院感染防控措施，抓实抓细常态化疫情防控，做好疫情期间院内感染监测和健康监测，预防和控制院内感染的有效举措，为保障职工和患者生命安全筑牢了“安全”防线。
二、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度 1、根据医院感染管理质量要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，更新了院感感染委员会成员，定期召开医院感染管理委员会会议，管理委员会及各科院感制度健全，有相应的职责，医院感染管理工作能顺利开展。
2、为了有效的促进医院感染管理工作，充分发挥科室质控员的作用，各科室质控员组成的院感监控小组，每月采取排班模式
抽调各科院感质控员到院感科参与院感质量大检查，充分发挥了质控员的职能作用，将任务细化、责任到人，达到以查促学，以查带教，有效的提升了质控员自身能力，达到相互学习的作用。对检查发现感染管理工作存在问题，现场给予书面反馈，并根据院感奖罚条例进行相关扣罚，各科主任、护士长负责整改并逐项落实，院感科对存在问题进行日常追踪，使院感工作得到持续改进。
三、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平 1、为提高医务人员医院感染知识水平，院感科采取集中培训及科室网络培训的方法对全院医务人员进行培训，2020 年全院医务人员集中性培训一共 4 次，培训内容分别是《新冠防控及个人防护》、《医疗废物规范化管理》、《促进安全注射、加强医院感染管理培训》、《医院感染诊断标准及个人防护》。
2、要求临床科室每月培训一次，医技科室每季度培训一次，培训后进行随堂考核。培训内容由院感科拟定，部分培训内容由科室质控小组根据本科特殊性制定，我科每月对各科培训效果定期追踪考核、提问，有效的提高了我院医务人员的感控意识。
3、我科于 10 月份对新进人员（护士、医生）进行《手卫生》、《职业暴露防护及处理流程》、《医疗废物管理条例》、《医院感染基础知识》、《新冠疫情防控要点》等知识培训，让新进人员了解了院感知识的重要性，提高了自我防范意识和院感意识。
4、2020 年对全院卫生员进行院感知识培训，培训内容为《新冠肺炎疫情防控要点及个人防护》知识，让卫生员知道疫情防控
的重要性，参与其中，防控人人有责，及在工作过如何做好个人防护。
四、加强院感管理工作，特别是重点科室和重点环节的管理和监督 1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、检验科、新生儿科、血透室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓手卫生规范、消毒隔离制度的落实、无菌技术操作规范、置管侵入性操作以及医疗废物管理规范的落实，对存在问题根据院感奖罚条例进行扣罚，及时反馈、制止，减少交叉感染和院感发生的机率。
3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
五、明确工作重点、持续开展医院感染监测 1 1 、加强医院感染发病率控制与病例监测：日常通过双数院感监测系统实施医院感染监测，每日筛查高危因素的病例预警，审核上报的医院感染病例 2020 年度共监测病人 17658 人，医院感染病例 70 例，73 例次；医院感染发病率 0.41%；上报医院感染病例69 例，其中迟报病例，漏报病例 4 例次，医院感染病例漏报率低
于 20%。院感科每月进行检测，针对分析医院感染危险因素，做出防控措施，有效的降低了医院感染的发生。
2 2 、坚持环境卫生学及消毒灭菌效果监测：为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2020 年按照年度工作计划，每月完成对重点部门的监测工作，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区的环境卫 生学检测。全年全院共采样 1370 份，其中使用中消毒剂检测数 184 份，合格数 184 份，合格率 100%;医务人员手检测数 193 份，合格数 186 份，合格率 96.37%；消毒物品检测数 17 份，合格数 17 份，合格率 100%；灭菌物品检测数151 份，合格数 150 份，合格率 99.34%；物体表面检测数 235 份，合格数 230 份，合格率 97.87%；空气检测数 459 份，合格数 459份，合格率 100%；细菌学检测数 131 份，合格数 131 份，合格率100%。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，低温等离子每天进行生物监测，每锅进行化学、物理监测，并记录监测结果。紫外线灯管的监测每两个月要求监测一次。对监测不合格情况，及时反馈科室，并协助分析原因，提出整改措施，整改后复检均合格。
3 3 、重视 U ICU 目标性监测: :综合 ICU 医院感染检测，全年共检测 345 人；其中使用动静脉插管病人 917 例，使用呼吸机病人数415 例，使用留置导尿管病人数 1393 例，ICU 使用呼吸机相关肺炎（VAP）感染率 0‰， 使用导尿管、中心静脉置管均未发生医院感染。ICU 对使用呼吸机、留置导尿管、中心静脉置管的“三管”病人每日进行评估，院感科每月对三管维护进行检查，并且下科
室督查、评估。本年度 ICU 使用呼吸机相关肺炎（VAP）感染率 0‰， 使用导尿管、中心静脉置管均未发生医院感染。
4 4：
、重点抓多重耐药菌目标性监测：加强多重耐药菌合作机制，与微生物实验室合作，建立多重耐药菌监测机制，每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析、反馈。全年我院住院患者中共分离出多重耐药菌 59 株，其中未发生医院感染，社区感染 29 例，定植 30 例，未发生医院感染暴发事件。监测出病原菌情况：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 8 例，耐铜绿假单胞菌 3 例，产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌 38 例，产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌 5例，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 2 例，耐碳青霉烯类肠杆菌 3 例。其中，52 例隔离防控措施落实到位，7 例隔离防控落实欠到位。为了加强多重耐药菌医我科制定了目标性检测方案，相关制度、工作流程，要求微生物室和临床科室密切合作，一旦发现多重耐药菌，我科及时下发隔离通知单，督导临床科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预防与控制措施的落实，进一步加强了我院多重耐药菌的管理力度，有效的阻止了多重耐药菌医院感染的发生。
5 5 、加强手术切口目标性监测：Ⅰ类手术切口感染率 0.37%。
6 6 、加强职业暴露监测与处置：截止到目前，职业暴露共计上报 23 例，护士 15 人，医生 5 人，医技 2 人，卫生员 1 人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，要求课内组织学习医务人员职业暴露处置方法，并进行随堂考核，要求人人掌握。职业暴露发生机率较往年有所降低，医务人员对针刺伤处置流程
掌握程度有所提高。
7 7 、医院感染现患率调查：我科于 2020 年 11 月 3 日，对我院所有住院患者进行调查，实查人数 342 人，实查率 97.7%，医院感染人次数为 6 例，感染率 1.8%，其中下呼吸道 3 例，上呼吸道 2例，耳部感染 1 例。并在规定时间内将个案调查表进行国家网报。
8 8 、细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。
9 9 、住院病人抗菌药物使用率及微生物送检率情况：非限制使用抗菌药物送检率 42%，限制级使用抗菌药物微生物送检率 56%，特殊使用级抗菌药物微生物送检率 84%，5-12 月份使用抗菌药物前送检 76 例。
六、加强手卫生规范
手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，完善部分洗手设施，配备含消字号洗手液、干手纸、更换新的洗手流程图。部分特殊科室按要求配备了非触摸式水龙头。每月院感大检查抽查医务人员进行七步洗手法考核，暗中跟踪医务人员查看手卫生依从性，本年度全院手卫生依从性 91%，正确率 80%，执行力度仍需加强。
七、加强医疗机构医疗废物及污水监督管理工作
1 1 、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置规范，资料保存完整。2020年我院无害化处理医疗废物 67705.3kg，感染性废物 57988.1kg，病理性废物 500.8kg，化学性废物 355.9kg，损伤性废物 8796.7kg，药物性废物 63.8kg，胎盘 378 个，无医疗废物流失泄漏现象。
2 2 、加强污水处置监督管理：污水处置由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水进行致病菌采样，结果均合格。
八、传染病管理 传染病报告卡落实每日交接及节假日均按时进行网报，每月对全院各科室进行检查。无重大传染病疫情上报，传染病网络直报共计 1777 人，其中乙类传染病 895 例，丙类传染病 588 例，其他类传染病 294 例。本年度传染病漏报率低于 1%。全年监测食源性疾病形成常态化监测上报 45 人次。死亡患者上报：78 例，无漏报、瞒报现象，上报率 100%。上半年进行了《传染病防治法》、《传染病上报监测》知识培训，下半年进行了《食源性疾病监测》、培训，培训后进行随堂考核，有效的提高了医务人员传染病上报意识，减少了传染病迟报、漏报现象的发生。
九、目前我院医院感染管理工作开展存在的问题及改进建议 1、医疗废物暂存处与水处理系统相邻，设置布局不符合要求； 改进建议：新大楼设计增建中，应考虑医疗废物暂存点与水处理间位置。
2、部分医生对本科院感病例诊断标准不掌握，上报意识不强； 改进建议：①科内组织学习本科医院感染诊断标准，并按时上报；②每周抽查院感医生质控员 1-2 次到院感科审核院感病例，提高院感病例的诊断水平。
3、新冠防控存在问题：①科室登记陪护信息与陪护核酸检测人员不一致；②医务人员对新冠相关知识，特别是个人防护级别知识欠掌握；③个别工作人员有未戴口罩现象，且部分医务人员戴口罩欠规范； 改进建议：①各科室按医务科下发规定严格落实”一人一陪护”制度，完善核酸检测相关信息，每日核对科室登记信息是否与陪护核酸检测人员信息一致。②要求医务人员加强新冠知识学习，重点掌握各类防护级别，穿脱防护服方法，院感科将不定期对各科进行抽问抽考，不合格者根据院感奖罚条例扣罚；③加强医务人员自我防护意识，告知戴口罩重要性，平时各职能科室督导力度加强，对未戴口罩及戴口罩欠规范者，按照医院管理要求进行处罚。
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